Etilen glikol zehirlenmesi
Etilen glikol esasen antifriz olarak kullanılır. Yetişkinler için fatal doz yaklaşık 100g (saf etilen glikolden 90mL). Etilen glikol zehirlenmesi Toksik etkiler metabolitleri olan glikolaldehit, glikolik asit ve oksalik asite bağlı. Fomepizol veya etanol, etilen glikol metabolizmasını bloke eder, toksisiteyi engeller.
Klinik özellikler
Alımdan sonra ilk 12 saatte, hasta alkollü görünür ama alkol kokusu olmaz. Ataksi, disartri, bulantı, kusma ve bazen hematemez olur, konvülsiyon, koma ve ağır metabolik asidoz takip eder. Alimdan 12-24 saat sonra, hiperventilasyon, pulmoner ödem, taşikardi, kardiyak aritmi ve kalp yetmeliği gelişebilir. Hipokalsemi ağır olabilir. Akut tübüler nekroz ve renal yetmezlik 24-72 saatte ortaya çıkar. Kraniyal sinir felci gelişebilir. İdrar mikroskopisi, etilen glikol zehirlenmesi için tanı koydurucu olan kalsiyum oksalat monohidrat kristallerini gösterir. Bazı antifirizler ultraviole ışıkta (örn dermatolojiden Wood lambası) üriner florasan yapan florosein içerir. Bu etilen glikol zehirlenmesini doğrulamada yardımcıdır ama olamaması zehirlenmeyi dışlamaz.
Hasta Yönetimi
- Alim <1 saat ise gastrik lavajı düşün. Aktif kömür verme.
- Arteriyel kan gazı, üre ve elektrolit, Cl, HCO3, glukoz, TK, KCFT, osmolalite ve mümkünse plazma etilen glikolü ölç. Osmolal ve anyon gap hesapla.
- Zehir danışma servisine danış
- Asemptomatik olsa bile alımdan sonra en az 6 saat gözlemle.
- EKG, nabız, KB, solunum sıklığı, ve idrar çıkışını monitorize et.
- Erken kullanılan fomepizol ve etanol, metanol toksisitesini azaltır ve zehirlenmeye benziyorsa başlanmalı.
- Etilen glikol zehirlenmesinde (ve hem de metanol zehirlenmesi, diyabetik ketoasidoz, alkolik ketoasidoz ve renal yetmezlikte) yüksek anyon gaplı metabolik asidoz olur, ama asidoz sadece etilen glikol metabolize olduktan sonra gelişir.
- Formepizol göz önünde bulundur: endikasyon, doz, ve nerden temin edileceği ile ilgili zehir danışma servisine danışın
- Fomepizole mevcut değilse viski, cin, votka olarak oral etanol (yetişkin 125- 150 mL, çocuk 2 mL/kg) ver, tercihen glukoz içinde %5 solusyon olarak IV etanolle devam et.
- Metabolik asidozu düzeltmek için sodyum bikarbonat kullan (pH 7.5 amaç- la). Fazla miktar gerekebilir ve hipernatremi oluşabilir.
- Kalsiyum glukonat (%10, 10 mL, yavaş IV) ile ciddi hipokalsemiyi düzelt.
- Ciddi zehirlenmede kan etilen glikol (ve kullanıldığı takdirde etanol) konsantrasyonunun sık ölçümleri ile hemodializ gerekebilir, yoğun bakım ve ventilasyon gerekebilir.
